遭受機械臂砸傷后，患者的頸椎就像是被劈斷，怎么救治？上海長征醫院頸椎外科陳華江醫師復原醫治進程。

撰文 | 凌   駿

責編丨汪   航

從業近30年，上海長征醫院頸椎外科病區主任陳華江教授接診過許多陰險的頸椎外傷患者，但稱得上是“身首離斷”的，他仍是第一次遇到。

眼前這位患者，簡直已被宣判“死刑”。印象學查看顯現，患者產生了稀有的大跨度頸椎離斷式脫位，脊髓嚴峻傷害、要害的神經血管結構撕裂。

“咱們查閱了國內外許多文獻，都沒見過頸椎別離這么嚴峻的病例，更別提醫治后存活的。”陳華江告知“醫學界”。

據介紹，若決議手術，醫師要面臨骨折脫位、椎動脈損害、嚴峻腦脊液漏等許多不確定要素，而且術中的許多難題沒有前例可循，每一個潛在的危險，都或許形成下不了臺的局勢。

怎么完結這臺超高難度的手術？陳華江教授向“醫學界”復原了救治進程。

“身首離斷”，手術難度堪比登天

本年5月31日，患者張先生不幸被機械臂砸中后頸部，當場跌倒在地，認識含糊，口鼻腔出血。

由120送到當地醫院后，接診醫師見他下肢已無法活動，當即安排了CT查看。在查看途中，張先生呈現血壓驟降，醫師當即予以補液擴容，保持血壓。

“當拍片完畢返室后，患者又呈現了心跳暫停，醫師行心肺復蘇約3分鐘后才搶救回來。”陳華江告知“醫學界”，此刻印象成果顯現，張先生的頸椎就像是被“身首離斷”，把一切人都驚住了。

之后，張先生被緊迫轉運至上海長征醫院。接到患者后，陳華江醫師敏捷聯合急診科、重癥醫學科、麻醉科組成多學科專家組，建議會診。

“其時若不進行手術，張先生的結局十分清晰。”陳華江告知“醫學界”，脊髓損害必然會逐漸向上延伸，終究累及呼吸和心血管中樞，形成患者逝世。

但若活躍醫治，專家組評論以為，手術難度堪比登天。

首要，患者的椎動脈已損害阻塞，極易呈現術中再次大出血。

人共有兩條椎動脈，別離坐落頸部左右兩邊。CT造影查看顯現，張先生的右側椎動脈現已開裂，走運的是正好被骨折軟安排移位和血凝塊堵住，椎動脈阻塞了。而左邊椎動脈遭到牽拉，“就像一根被拉長的細管”，牽強保持著血供。

“椎動脈壓力很高，術中一旦呈現血凝塊墜落或松動，幾秒鐘內出血量就可達1000至2000毫升，人或許很快就沒了。”陳華江說。

CT三維重建提示頸椎離斷部位情況嚴峻雜亂

其次，沒有任何現成的手術計劃可供運用。

據陳華江介紹，患者頸椎前后的骨和軟安排全斷了，面臨如此嚴峻的頸椎骨折脫位，單純的頸椎前路手術鋼板固定力氣有限，需求選用頸椎后路，或前路聯合后路手術進行復位固定。

“但張先生受傷部位在頸后部，頸后部李华平强奸罪皮膚有大面積破損，后路手術感染危險很大。加上離斷的頸椎之間有許多血凝塊和腦脊液，一旦細菌感染，或許會導致喪命的顱內感染。”陳華江說。

更扎手的是，張先生還不具備進一步完善印象學查看的條件。

“他的傷太重了，連完善查看都存在極大的生命安全危險，稍一移動身體，他的血壓就掉到50以下，連底子生命體征都難以保持安穩。”

這也意味著，若要展開手術，術前陳華江和團隊無法知曉受傷部位的全貌，面臨如此嚴峻的損害，在手術臺上也只能是“走一步、看一步”。

應戰“不或許”

“不論怎么樣，哪怕只要一線生機，咱們也樂意測驗，不能讓孩子沒有父親。”陳華江告知“醫學界”，這是患者家族術前的懇求，也讓多學科團隊終究決議放手一搏。

術前，袁文教授、陳華江教授、王新偉教授、曹鵬教授及急救科李問放主任、麻醉科袁紅斌主任、付海龍副主任安排屢次會診，完善計劃，保證手術展開。

陳華江教授創始性地提出了——“衛星鋼板輔佐分步復位內固定術”。這是一種全新的頸椎前路復位計劃，相當于結合現有資料、術式后的一種組合式立異，能為這一例極度不安穩的患者，供給一次性前路頸椎復位并重建充沛的安穩性。

“之所以此前沒有人提出或測驗過這種計劃，是因為底子沒有那么嚴峻的病例需求用到。即使有，也底子都直接運用后路手術了。”陳華江告知“醫學界”。

有了大致的手術計劃，多學科團隊也經過進一步地翔實評價，針對術中或許呈現的各種極點危險，如難以操控的大出血、循環潰散、腦灌注缺乏等，擬定了翔實的應急預案和手術路線圖。

6月18日13時，手術正式開端，在翻開并別離患者頸椎前側軟安排后，發現頸部有許多淤血腫塊，椎前筋膜也悉數興起，“因為它們阻止了手術視界，一時難以判別下方是什么部位或安排。”陳華江說。

陳華江教授、王新偉教授與麻醉科團隊嚴密協同完結手術

為此，陳華江先用一根針緩慢進行測驗，清晰腦脊液和血凝塊，并細心鏟除，徹底離斷的兩段頸椎也隨即暴露在視界中。

“因為兩節椎體別離得十分遠，咱們先想方法盡量挨近，然后整理掉椎間盤的殘渣。”陳華江說，在復位的進程中，他先在上端椎體打入了椎體釘，術者與幫手則經過反向運用撐開器，牽拉撬撥等多種方法，終究將兩節別離椎體壓緊。

在幫手的輔佐下，陳華江敏捷運用了兩塊衛星鋼板，將上下兩節椎體進行固定，隨后，他又在脫位節段置入了兩枚交融器進行加固。

團隊立異性使用“衛星鋼板”固定技能，為重建的頸椎供給了超強安穩性

陳華江表明，盡管全體思路清晰，但術中要在哪里固定螺釘、椎體能否固定可靠等，沒有先例可參閱，徹底依靠既往經歷堆集下的實時判別。***李华平强奸罪***

此外，在如此狹小的空間進行雜亂的復位操作，“看著只是在動骨頭，其實周邊的血管、神經都會遭到拉扯。這也要求咱們要‘膽大心細’，既要防止二次損害，還得尋求操作成功率。假如一兩次復位不成，重復測驗，血管勞累決裂，很快出血就會隱瞞操作視界。”陳華江說。

走運的是，在陳華江團隊翔實的操作下，一切此前憂慮的意外都沒有產生。

歷時約3小時，手術順暢完畢，張先生約2.4至2.6厘米寬的椎體上，被植入了兩塊鋼板和兩塊交融器，不只完成了徹底的解剖復位，也防止了傳統前路手術中，術后如果脫位，還得再做后路手術的危險。

術后當天，張先生便脫離了升壓藥，生命體征保持安穩。一起，在ICU團隊的精心照護下，他的呼吸功用也逐漸改進，呼吸機參數越調越低，肺部沒有呈現顯著的感染。

“現在，張先生已順暢出院，在家園當地的醫院進行康復訓練。最長一次，他可以脫離呼吸機長達36小時，上肢和肩部能運動且仍在持續康復中。”陳華江說。

向“無人區”進發

據陳華江介紹，此次成功救治的音訊傳開后，他和團隊收到了來自全國各地醫師的問詢信息。

“他們表明從未見過這樣的患者，想知道詳細的救治細節，學習經歷。許多國內聞名的脊柱外科長輩也紛繁點贊，以為十分稀有，難度極大。”陳華江說。

事實上，某種程度而言，張先生也算是“走運”的。

“他的右側椎動脈開裂，無法修正，而椎動脈是大腦的首要血供來歷，關于大多數人，僅剩余左邊椎動脈，極易產生腦梗等不良事情。但張先生正好能耐受較差的血供條件，這給咱們的成功救治奠定了客觀根底。”陳華江說。

但更多的則是依靠于團隊在曩昔幾十年間，醫治各類雜亂危重患者所堆集的經歷。

上海長征醫院脊柱外科作為國內頂尖的脊柱疾病醫治中心，從20世紀70年代中期開端，就以頸椎病臨床研討為起點，對頸椎傷病發病機理和手術療法進行了廣泛研討。

在歷任骨科科主任、脊柱外科學科帶頭人的帶領下，近年來科室每年脊柱外科手術量在1萬4千例以上，并建立了特征的脊柱脊髓傷病醫治系統，不只臨床救治優良率到達國際一流水平，也為我國脊柱外科培養了一大批優異的學科人才。

陳華江表明，脊柱外科，尤其是頸椎外科總是充溢危險。許多時分，都需求醫師在面臨“不或許時”挺身而出，為患者爭奪生計的時機。

而經此一例，針對未來或許遇到的相似危重傷口，陳華江和團隊也堆集了更多名貴的經歷和思路。他表明，團隊還將持續向頸椎外科的“無人區”進發，不斷應戰技能的極限。